转自：扬子晚报
近日，一患者因上消化道梗阻在外院手术后仍腹痛难忍，在多家医院求诊、服药治疗后症状改善不明显，严重影响生活质量。为了进一步诊治，患者多方打听，慕名来到了江苏省中医院消化肿瘤外科。经专家团队抽丝剥茧认真排查，终于还原了疾病的“真相”。
患者张先生今年61岁，因患十二指肠球部溃疡，十二指肠充血、畸形、梗阻，上腹部疼痛反复发作，进食困难，在外院进行了胃空肠吻合手术。原本以为手术后腹痛等症状会改善，然而手术后反酸嗳气症状反而加重了，而且腹痛、腹胀愈发严重，且呈放射痛，术后六个多月，每天被这种疼痛折磨，张先生一度抑郁。自己才61岁，难道后半生就被这病痛缠身？
为了能够解决病痛，家人陪着他到处寻医问药，跑了多家大医院，考虑到已经进行过手术治疗，又是良性病，医生多建议服药保守治疗。经过口服治疗以后，症状并没有缓解，腹痛，腹胀持续加重，疼痛难忍。为了寻求进一步治疗，慕名来到了江苏省中医院消化肿瘤外科。
展开剩余69%接诊病人后，消化肿瘤外科主任吴晓宇高度重视，带领团队认真排查，并组织了多学科讨论。结合腹部ct和造影检查发现，患者虽然第一次进行了手术，但手术只单纯进行了部分消化道改造，尽管物理上绕开梗阻建立吻合通道，但造影剂极少通过输出袢进入到远端空肠，此外十二指肠溃疡经过药物治疗没有改善甚至有加重，整个幽门管及部分胃窦变形严重，胃动力明显不足；肝脏胰腺等分泌的大量消化液通过输入袢进入胃腔，无法及时向下排空引起严重的反流及嗳气，越来越严重至不能进食。因此，必须以更好方式重建消化道。
经过综合评估，团队决定用腹腔镜微创下最小的“手术创伤”来解决两个核心问题：一是切除部分胃窦封闭胃残端旷置治疗十二指肠溃疡；二是在胃空肠吻合口下方再建一个肠肠吻合口将消化液直接引流到远端空肠，同时封闭输入袢通向胃腔的通道，解决“严重反流”的问题。在充分的术前准备下，吴晓宇主任为患者成功进行了手术，用最小的创伤，解决了患者的大问题。
患者康复出院时，激动地向医护人员表达感谢：“我第一次在门诊见到吴主任，心里就有种直觉，我的病有希望了。他问诊特别仔细，不厌其烦地问我腹痛腹胀什么时候开始的，每次持续多久，和吃饭有没有关系，半夜会不会疼，甚至有没有哪天是不疼的。当时我们带的资料不全，吴主任就对着之前的出院记录和CT片子，一笔一画地给我画出消化道示意图，耐心讲解病情。那一刻，我特别感动。”
“这个病例能够成功，最关键的是医生敢于二次手术、为病人解决病痛的勇气。”吴晓宇介绍，面对这样一个长期遭受病痛折磨且内科治疗效果不佳的病例，需要医生仔细去寻找疾病的原因。消化道重建是所有消化道手术必然的结果，但消化道重建仍必须尽量回归消化道原有的“生理特点”，一是“通”，不能有机械上的梗阻；二是“顺”，要让食物和消化液能在消化道中顺畅运行；三是要“动”，不能让消化道失去动力。这个病例手术的特点，就是用腹腔镜下几个小的手术操作解决了“通”“顺”“动”的问题，恢复了上消化道的功能，从而解决患者严重返流腹痛不能进食的“大问题”。
吴晓宇主任表示，作为国内著名消化道肿瘤外科专家刘福坤教授的学生，他带领团队始终秉承“生命至上，患者至上”的理念，在消化系肿瘤外科率先在国内系统开展消化道肿瘤的中西医结合综合序贯治疗模式，术前新辅助治疗、转化治疗率、无病生存率、总生存率均处于国内领先；强调首诊综合治疗策略的制定，“不盲目手术”，针对中晚期的胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌等消化道肿瘤通过术前放化疗、靶向治疗、免疫治疗实现肿瘤降期，提高根治手术切除率和功能保留率及总体肿瘤治疗效果；坚持中西医结合的临床探索，将中医药调理引入肿瘤患者全程管理，用于改善围手术期体质状态、减轻放化疗毒副反应、促进术后胃肠功能恢复，预防复发转移。下一步，消化肿瘤外科将继续坚持“以病人为中心”的服务宗旨，致力于推动中西医结合在消化道肿瘤以及消化道疾病中的应用，为广大人民群众的健康保驾护航。
通讯员 冯瑶
扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟
校对 陶善工
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